老年糖友是指年齡> 60 歲的糖友，我國(guó)老年糖友約占整個(gè)糖尿病人群的 40%。

他們與中青年糖友不同，在癥狀表現(xiàn)和治療方法上有很多特殊之處，只有充分了解這些特點(diǎn)，才能更好地控制病情，穩(wěn)定血糖。

1老年糖尿病的7大癥狀特點(diǎn)

癥狀不典型，容易被漏診

老年糖尿病起病隱匿，往往缺乏典型的"三多一少"癥狀。

由于老年人的口渴中樞不如年輕人敏感，許多老年糖友沒(méi)有口渴、多飲的癥狀，常常僅有不明原因的體重下降，甚至干脆什么癥狀也沒(méi)有，只是在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。

需要注意，老年糖尿病往往表現(xiàn)為餐后血糖升高，如果只測(cè)空腹血糖，很容易被漏診，因此在診斷時(shí)一定要同時(shí)化驗(yàn)空腹及餐后血糖。

許多老年糖友由于癥狀不明顯，常常患病多年而不自知，直到出現(xiàn)了并發(fā)癥，去別的科室就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

有的人因視力下降就診于眼科；

有的人因蛋白尿、浮腫就診于腎病科；

有的人因下肢壞疽或傷口久不愈合就診于外科；

有的人因冠心病、心肌梗塞就診于心內(nèi)科；

有的人因皮膚瘙癢就診于皮膚科；

有的人因尿路感染、外陰瘙癢就診于婦科；

有的人因偏癱、昏迷就診于神經(jīng)科；

最后經(jīng)過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)這些原來(lái)都是糖尿病引起的。

 

尿糖與血糖不一致

老年人由于腎動(dòng)脈硬化和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，往往導(dǎo)致腎糖閾升高，病人盡管血糖很高但尿糖卻常常呈陰性。

因此，查尿糖對(duì)老年糖尿病的病情評(píng)估意義不大，調(diào)整藥物應(yīng)以血糖檢查結(jié)果作為依據(jù)。

容易并發(fā)心腦血管疾病

許多老年人有高齡、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等多種與心腦血管疾病相關(guān)的問(wèn)題，如果再加上"高血糖"，無(wú)異于"雪上加霜"。

有資料顯示：老年糖友發(fā)生冠心病的幾率為 34.7%~66.6%，發(fā)生腦血管病的幾率為20.4%~24.6%。

 

而且與普通人比，糖友的心腦血管病情往往更嚴(yán)重，更難治，大約 3/4 的老年糖友最終會(huì)死于心腦血管并發(fā)癥。

因此，糖友們一定要注意避免高血壓、高血脂、肥胖等心腦血管病的高危因素。

容易發(fā)生"高滲性昏迷"和"乳酸性酸中毒"

老年糖友在應(yīng)激狀態(tài)下如感染、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、急性心梗、腦卒中等，血糖會(huì)迅速升高，更容易因腦組織嚴(yán)重脫水而發(fā)生"高滲性昏迷”。

另外，由于老年人血液循環(huán)較差，組織容易缺血缺氧，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)氧酵解增加，乳酸生成增多。

在服用苯乙雙胍等誘因的作用下，更容易發(fā)生"乳酸性酸中毒"，病死率可高達(dá) 40%~60%。

低血糖癥狀不典型

老年糖友發(fā)生低血糖時(shí)，往往沒(méi)有"饑餓、心慌、出汗、手顫"等典型癥狀，甚至什么癥狀也沒(méi)有，因此不易被發(fā)現(xiàn)。

但隨著低血糖逐漸加重，病人的大腦會(huì)因嚴(yán)重缺糖而出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕者表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、性格改變，重者可導(dǎo)致四肢抽搐、昏迷。

低血糖還可興奮交感神經(jīng)，使心率加快，血管收縮、血壓升高，進(jìn)一步加重心腦血管缺血，誘發(fā)急性心肌梗死和腦血栓。

此外，老年糖友長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，還可引起老年性癡呆。

 

心理問(wèn)題突出，抑郁癥多見(jiàn)

老年糖友比年輕糖友，更容易悲觀失望、焦慮失眠、精神抑郁，而這些不良情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致血糖升高或大幅波動(dòng)。

因此老年糖友還是要放寬心，多想些開(kāi)心的事情，多給自己找點(diǎn)樂(lè)子，比啥都重要。

2老年糖尿病治療的8大注意事項(xiàng)

控糖目標(biāo)宜放寬，以免低血糖

由于老年糖友容易發(fā)生"無(wú)癥狀性低血糖"，可導(dǎo)致病人在沒(méi)有任何征兆的情況下直接昏迷。

因此安全起見(jiàn)，老年人的控糖標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)嚴(yán)，空腹血糖< 7.8mmol/L，餐后 2小時(shí)血糖<11.1mmol/L 即可。

飲食治療有老年人的特點(diǎn)

老年糖友的飲食治療有它的特殊之處：

1、由于老人基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)少，更應(yīng)限制熱量攝入;

2、由于老年人消化吸收能力差，飲食宜清淡、易消化，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如牛奶、雞蛋等；

3、部分老年糖友營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

 

運(yùn)動(dòng)治療要量力而行

適合老年糖友的運(yùn)動(dòng)療法有快走、慢跑和太極拳等，其中散步是首選。

可以在餐后半小時(shí)開(kāi)始散步，持續(xù)30 分鐘，活動(dòng)量循序漸進(jìn)就可以，能長(zhǎng)期堅(jiān)持才最重要。

此外老年糖友外出時(shí)應(yīng)帶著糖尿病保健卡，同時(shí)跟家人打好招呼，以便發(fā)生意外時(shí)，可以得到及時(shí)的救助。

選降糖藥要慎重

老年人在選降糖藥時(shí)，一定要把安全放首位，尤其要避免低血糖。

老年糖友絕大多數(shù)是2型糖尿病，口服降糖藥物的首選是二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），這些藥物對(duì)肝腎沒(méi)損害，單獨(dú)吃一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。

此外，瑞格列奈（諾和龍）、格列喹酮（糖適平）這些藥不經(jīng)過(guò)腎臟排泄，也很不錯(cuò)，適合有輕度腎功能不全的老年糖友。

新型降糖藥如 DPP-4 抑制劑（如阿格列汀，商品名尼欣那）降糖作用平和、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、副作用少，也適合老年糖友。

 

注     意

①老年糖友盡量不用優(yōu)降糖（格列本脲），這類藥物藥效強(qiáng)大、作用持久，容易引發(fā)嚴(yán)重低血糖；

②有心衰、浮腫的老年糖友，應(yīng)避免使用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑; 

③應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身病情用藥，切忌盲目跟風(fēng)。

凡有下列情況之一的老年糖友應(yīng)采用胰島素治療：

①聯(lián)用兩種以上口服降糖藥，降血糖效果仍不理想；

②有急性并發(fā)癥，如高滲昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等；

③有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如增殖期視網(wǎng)膜病變等；

④手術(shù)前后；

⑤應(yīng)激狀態(tài)，如心肌梗死、腦血管病急性期等；

⑥存在明顯消瘦。

 

注意控制餐后高血糖

餐后血糖高不僅會(huì)影響患者整體的血糖水平，還容易引起心血管并發(fā)癥。

而許多老年糖友恰恰是空腹血糖沒(méi)問(wèn)題，但餐后血糖太高，因此，老年糖友要特別重視對(duì)餐后血糖的控制。

 

控制各種心血管危險(xiǎn)因素

老年糖友常合并高血壓、高血脂及肥胖等問(wèn)題，因此，在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)同時(shí)控制高血壓、高血脂、高血粘、肥胖、吸煙等多重問(wèn)題。

只有這樣，才能避免和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），降脂藥物首選他汀類。

如果沒(méi)禁忌，病人可以長(zhǎng)期服用小劑量（75~100mg/d）阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管并發(fā)癥。

聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥

老年人記性較差，容易忘記吃藥、吃錯(cuò)藥、吃重藥，尤其在藥物種類過(guò)多時(shí)。

老年糖友的家人可以像在醫(yī)院一樣，找?guī)讉€(gè)藥杯，每個(gè)藥杯上標(biāo)上"早、中、晚"，早晨起床后，戴上眼鏡，把一日三餐的藥分別擺好，這樣就不容易忘了，即使忘了，一看藥杯就知道了。

要加強(qiáng)心理治療

人老以后，身體各個(gè)器官都在老化衰退，配偶及親人也相繼離散，因此老年糖友常有悲觀、抑郁、失眠、煩躁等不良情緒。

因此，家人應(yīng)多鼓勵(lì)患者，盡量讓患者規(guī)律生活，堅(jiān)持體育鍛煉，每天讀報(bào)看書，減少智力的衰退。

如果老年糖友已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不必過(guò)分限制飲食，盡量讓病人愉快地度過(guò)余生。